แบบฟอร์มส่งข้อมูลและภาพถ่าย – BSL Clinic

Face lift program ยกหน้าโดยไม่ต้องผ่าตัดFacial design program ยกกระชับปรับรูปหน้าV-shape program หน้าเรียววีเชฟCheek lifting program ยกกระชับแก้มNeck lifting program ยกกระชับคอCheek volumization program ยกแก้ม แก้แก้มตอบEyes wrinkle program ปัญหาผิวรอบดวงตาChin augmentation program โปรแกรมฉีดฟิลเลอร์คางNeck wattle program ลดเหนียงใต้คางSexy lips program โปรแรกมฉีดฟิลเลอร์ปากNose reshape program ลดปีกจมูกEyebrows lifting program ยกคิ้ว แก้หนังตาตกForehead design program ลดริ้วรอยหน้าผากWrinkles reduction program ลดริ้วรอยทั่วใบหน้าWrinkle reducing program โปรแกรมฉีดโปรตีนคลายกล้ามเนื้อ ลดริ้วรอยDermal filler program โปรแกรมฉีดฟิลเลอร์ ลดริ้วรอยร่องลึกRadiesse program ฟื้นฟูผิวตึงขึ้น ผิวยืดหยุ่นดีขึ้นMorpheus8 program ผิวยกกระชับขึ้น ในแบบของคุณUlthera lifting program ยกกระชับหน้า ถึงชั้น SMASUltraformer III program พลังงาน HIFU ยกผิวขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพHArmonyCa program ยกผิวหย่อนคล้อย แก้แก้มตอบ กรอบหน้าชัดInstant face lift program ร้อยไหมเพื่อเสริมความกระชับขึ้นให้ผิวForma tightening program ผิวกระชับขึ้น ผิวดูเรียบเนียนขึ้นThermage FLX program หน้ากระชับ รับผิวสวยสุขภาพดีอื่น ๆ

ข้าพเจ้ายินยอมและอนุญาตให้คลินิก BSL รวมถึงบริษัทในเครือ ตัวแทน หรือบุคคลที่ได้รับมอบหมายจากคลินิก (เรียกรวมว่า "บีเอสแอลคลินิก") ใช้ภาพถ่ายและภาพดิจิทัลของข้าพเจ้า ("ภาพ") ที่ถ่ายไว้เพื่อประเมินผลการรักษา ใช้ในการเรียนการสอนทางการแพทย์ การอบรม การเผยแพร่บทความวิชาชีพ หรือใช้เพื่อการโฆษณาประชาสัมพันธ์ คลินิกจะไม่ใช้ภาพใด ๆ ที่สามารถระบุตัวตนของข้าพเจ้าได้ เว้นแต่จะได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากข้าพเจ้าก่อน แต่หากภาพไม่เปิดเผยตัวตน ภาพนั้นอาจถูกนำไปใช้ แสดง หรือเผยแพร่ต่อสาธารณะได้โดยไม่ต้องขออนุญาตเพิ่มเติม
ข้าพเจ้ายินยอมให้คลินิกสามารถนำภาพไปใช้ในสื่อโฆษณา เช่น โปสเตอร์ วิดีโอ เว็บไซต์ แพ็กเกจสินค้า โบรชัวร์ หรือสื่ออื่น ๆ และสามารถนำไปตัดต่อ เผยแพร่ หรือแจกจ่ายต่อได้ตามความเหมาะสม ข้าพเจ้าขอมอบสิทธิ์ทั้งหมดในภาพดังกล่าวให้แก่คลินิก BSL และสละสิทธิ์ในการตรวจสอบหรืออนุมัติสื่อโฆษณาที่มีภาพของข้าพเจ้า
ข้าพเจ้าได้อ่านและเข้าใจรายละเอียดทั้งหมดในแบบฟอร์มนี้ และยินยอมตามเงื่อนไขที่ระบุไว้ โดยการเลือกเครื่องหมายในช่องด้านล่าง แสดงว่าข้าพเจ้ายินยอมตามข้อตกลงนี้

ข้าพเจ้ายินยอมตามข้อตกลงข้างต้น

แนบรูปถ่ายบริเวณที่ต้องการประเมิน
กรุณาอัพโหลด 1. รูปถ่ายก่อนทำ - ความละเอียดสูงสุดเท่าที่เป็นไปได้

(10 mb)
(10 mb)
(5 mb)